☰

Когда назначается операция геморроидэктомии по Миллигану-Моргану? Геморроидэктомия - что это такое, показания к проведению операции, подготовка и осложнения Радиоволновая геморроидэктомия осложнения

Геморроидэктомия предполагает обязательное нахождение в хирургическом стационаре, на время которого выдается больничный, однако сегодня процедура все чаще выполняется в так называемом отделении «одного дня».

Показания к операции

Геморроидэктомия до сих пор остается наиболее эффективным хирургическим методом борьбы с . Манипуляция показана в следующих случаях:

  • невозможность или неэффективность применения медикаментозной терапии и малоинвазивных методик;
  • геморрой 3 и 4 стадии;
  • выраженные геморроидальные узлы, отягощенные острым тромбозом;
  • сочетание наружного и внутреннего геморроя.

Оперативное вмешательство необходимо и при больших кровопотерях из варикозно расширенных вен даже при их маленьком размере.

При беременности, независимо от показаний и выраженности симптомов, геморроидэктомия и другие малоинвазивные технологии не применяются. Ограничиваются назначением местных средств и физиопроцедурами.

Виды

Первая удачная операция по иссечению и удалению венозных узлов была проведена в 1935 году врачами Миллиганом и Морганом. Именно они предложили оригинальную методику геморроидэктомии, которая и по сей день практикуется хирургами всего мира.

Почти за 100 лет существования процедуру не раз пытались усовершенствовать, создав несколько разновидностей вмешательства:

  • открытая геморроидэктомия. Самый близкий вариант к операции Миллигана-Моргана. Рана после иссечения остается открытой и предполагает заживление в условиях стационара не менее 7 суток;
  • закрытая геморроидэктомия (по Фергюсону). Отличается ушиванием раны и более коротким периодом восстановления;
  • подслизистая геморроидэктомия. Является самым сложным вариантом резекции, требует длительной реабилитации и часто вызывает осложнения.

Операция Миллигана-Моргана выбирается при сочетании геморроидального воспаления с поражением ректального отверстия (свищ прямой кишки, анальная трещина). Геморроидэктомия по Фергюсону выполняется при отсутствии видимых границ между внутренним и наружным геморроем.

Вариант подслизистого иссечения помогает полностью восстановить слизистую ануса и прямой кишки, но отличается большой кровоточивостью и сложностью исполнения.

В отдельную группу выделяется аппаратная геморроидэктомия LigaSure. Техника операции основана на прошивании ножки узла с дальнейшей коагуляцией. Для этого устройство дважды перемещают по операционному полю без оставления кровоточащих промежутков и отсекают сосуд.

Коагулятор LigaSure позволяет добиться отличных результатов у 95% пациентов. Время манипуляции сокращается до 15–20 минут, ускоряется период реабилитации, уменьшается болевой синдром и реже возникают осложнения.

Подготовка

Подготовка к геморроидэктомии проводится в стационаре или дома. Накануне вечером следует очистить прямую кишку от каловых масс с помощью кружки Эсмарха или слабительных лекарств. Также следует удалить весь волосяной покров в области ануса. Непосредственно перед геморроидэктомией рекомендуется снять пирсинг, фигурные скобы и другие украшения.

За неделю до удаления геморроидальных узлов из питания необходимо исключить все продукты, вызывающие газообразование. Например, капусту, бобовые, сдобу, пиво.

Если в период подготовки у больного повысилась температура, обострились хронические патологии или геморрой, вмешательство откладывается до полного выздоровления.

Ход операции

В зависимости от оснащения больницы и показаний, геморроидэктомия по Миллигану-Моргану может выполняться обычным скальпелем, гармоническим или электрическим ножом, лазером и ультразвуком.

Ход операции следующий:

  1. Больного укладывают на спину, поместив ступни ног на специальные подставки. В некоторых клиниках геморроидэктомию выполняют в положении лежа на животе. В этом случае бедра пациента приподнимают валиком.
  2. Дают местный или общий наркоз.
  3. Участок операции обеззараживают антисептиком и обкладывают стерильным материалом.
  4. Около венозного сплетения наносят ряд окаймляющих разрезов и выделяют пораженный сосуд.
  5. Узлы отслеживают до неизменной ткани, затем перевязывают и отсекают.
  6. Края разрезов оставляют открытыми или сшивают хирургическим швом, иногда соединяют специальными скобами.
  7. На область раны накладывают марлевую салфетку с лечебной мазью и закрепляют повязкой.

Оперирующему хирургу важно помнить, что на запущенных стадиях болезни крупные венозные сплетения начинают вытягивать за собой конечный отдел толстого кишечника. В этом случае удаление геморроя необходимо совмещать с фиксацией прямой кишки.

Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем проводится по той же технологии, что и классическая процедура, но отличается меньшим кровотечением. Аппарат способен выполнить прижигание сосудов до 4–5 мм в диаметре, что значительно превосходит возможности других методик. При этом ускоряется заживление и сокращается больничный.

Реабилитация

Восстановительный период после устранения геморроя по методу Миллигана-Моргана занимает 14–20 суток. Учитывая, что данная процедура выполняется под анестезией, иногда возникают проблемы, связанные с отхождением наркоза: рвота, головокружение, потемнение в глазах, спутанность сознания.

Каких принципов реабилитации следует придерживаться после геморроидэктомии:

  • если пациента беспокоят боли в области ануса, рекомендуется прием обезболивающих препаратов из группы НПВС: Ибупрофен, Индометацин, Кеторолак;
  • выделение кровяных сгустков со стулом не должно вызывать у пациента опасений;
  • до и после опорожнения кишечника с целью устранения болей можно применять обезболивающие препараты в уколах;
  • для уменьшения отечности в раннем послеоперационном периоде рекомендуется накладывать лед на область иссечения;
  • снизить риск инфекционного осложнения поможет назначение антимикробных препаратов.

Обязательным условием является применение слабительных (Форлакс) и соблюдение диеты с малым количеством растительных блюд.

Через сколько дней разрешается секс? После традиционной геморроидэктомии вагинальные проникновения нежелательны в течение 3–4 месяцев. От анальных контактов следует отказаться минимум на 7–8 месяцев, а лучше навсегда. Такой секс с большой долей вероятности спровоцирует рецидив.

Что касается родов после геморроидэктомии, то операция не является противопоказанием для зачатия и вынашивания ребенка. Если реабилитация прошла без осложнений, никакой опасности для будущей матери нет. Достаточно регулярно посещать гинеколога и проктолога, следить за питанием и вовремя опорожнять кишечник.

Листок нетрудоспособности

Больничный после геморроидэктомии в стандартном случае выдается на 10 суток - это время госпитализации.

На продолжительность общего периода нетрудоспособности влияют:

  • место и условия работы пациента;
  • наличие осложнений;
  • разновидность операции.

В случае выполнения традиционной геморроидэктомии реабилитация занимает 25–30 суток. Больничный на такой длительный срок выписывается местной поликлиникой только с разрешения врачебной комиссии.

Осложнения

К наиболее типичным последствиям геморроидэктомии относят боль, кровотечение в раннем постоперационном периоде и затруднение с мочеиспусканием.

Среди других проблем, которые возникают значительно реже, отмечают:

  • возникновение гематомы в области ануса;
  • запоры;
  • присоединение инфекции.

Осложнения позднего периода развиваются через 20–30 суток после геморроидэктомии. К ним относят:

  • сужение ректального отверстия;
  • выпадение прямой кишки;
  • формирование анального свища;
  • повторное развитие геморроя.

При возникновении рассмотренных последствий больничный продляется.

По сравнению с традиционной процедурой геморроидэктомия аппаратом LigaSure не имеет преимуществ в частоте возникновения серьезных осложнений.

Убрав геморроидальные узлы оперативным путем, пациент гарантированно избавится от неприятных симптомов. И вернутся ли они обратно, зависит от самого больного. Только выполнений всех назначений врача, сбалансированная диета и активный образ жизни помогут избежать последующих рецидивов.

Полезное видео о геморроидэктомии

Геморроидэктомия остается самой востребованной хирургической операцией по удалению геморроя. Современные изменения в технике выполнения операции позволили сделать ее малотравматичной.

Игорь Андреевич, г.Уфа: «Доброе утро, вчера хирург рекомендовал сделать операцию геморроидэктомию, чтобы избавить меня от геморроя. Мне сейчас 50 лет, заболевание мучает уже лет семь. Я ничего не знаю про данный метод, мази и свечи уже не помогают. Вы можете рассказать и дать рекомендации по этой операции. Спасибо!»

Среди множества болезней геморрой «славится» своими запущенными формами. Хотя проктологи рекомендуют проходить обследование при первых тревожных симптомах, многим людям чувство ложного стыда мешает пойти к врачу вовремя. В итоге патология переходит в запущеные формы, для лечения которых необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани. Многие не требуют длительного времени на процедуру и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного оперативного лечения может быть весьма высокой.

На вооружении хирургов остается универсальная классическая операция геморроидэктомия. Она применяется ещё с тридцатых годов прошлого века, и названа по именам её разработчиков – Миллигана и Моргана.

Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях консервативные средства неэффективны. Местные лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.

Операция Миллигана–Моргана

Что представляет собой операция геморроидэктомия? Геморроидальный недуг – это патологическое переполнение кровью кавернозных полостей, которые вместе с кровеносными сосудами образуют геморроидальные узлы. Чтобы их удалить требуется радикальное хирургическое иссечение.

Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.

Техника выполнения

На сегодня возможно три вида техники выполнения геморроидэктомии:

  1. Открытая. После их ножки перевязывают, швы не накладывают.
  2. Закрытая. Отличается от предыдущего варианта наложением швов (их снятие не требуется).
  3. Подслизистая. Фактически это пластическая операция анального канала, так как культи геморроидальных узлов буквально прячут в подслизистый слой, а саму слизистую оболочку восстанавливают.

Подготовка к операции

Для начала врач назначает диагностические исследования и тщательно проводит пальцевое исследование прямой кишки.

Если операция уже назначена, необходимо провести очищение кишечника.

Сейчас это можно сделать не только с помощью клизм, но и с применением специальных слабительных средств. Какие именно переменить подскажет врач. Кроме того, необходимо удалить волосы вокруг ануса. Лучше за за 48 часов до проведения оперативного лечения ограничить питание. Отказаться от жирного мяса, соленых и острых продуктов, бобовых и мучных деликатесов.

Как выполняют геморроидэктомию

Для проведения операции пациент ложится на спину в кресло, подобное гинекологическому. Ноги помещаются на специальные подставки. Анестезиолог вводит анестезию, а хирург приступает к оперативному лечению. После удаления геморроидальных узлов накладываются швы, а пациента увозят в реанимацию для пробуждения.

Продолжительность операции зависит от стадии геморроя, состояния узлов, а также применяемой разновидности метода.

Преимущества и недостатки

Какую из трёх разновидностей операции Миллигана–Моргана назначить пациенту, решает врач. Вариант операции определяют стадия и течение болезни, наличие и отсутствие осложнений (например, анальных трещин), общее состояние больного. Плюсы и минусы есть у каждой методики.

Так, после открытой геморроидэктомии необходимо определённое время на заживление ран. Это продлевает реабилитационный период, который протекает относительно безболезненно. Закрытая операция даёт явный болевой синдром, который требует назначения пациенту обезболивающих средств. Подслизистая геморроидэктомия сложна сама по себе и к тому же сопровождается более интенсивной кровопотерей.

Бывают ли осложнения? Да, как и при любой операции. Наиболее частыми становятся кровотечения, нарушения оттока мочи, изредка слабеет анальный сфинктер. Довольно часто встречается осложнение психологического порядка, при котором люди буквально боятся дефекации.

Однако в любом случае важнее всё-таки результат. Операция Миллигана–Моргана позволяет справиться с геморроем на третьей и четвёртой стадиях, когда малоинвазивные методы уже неэффективны. Приблизительно 60 – 70% людей впоследствии не испытывают рецидивов болезни, нужен лишь правильный образ жизни.

Реабилитационный период после геморроидэктомии в среднем продолжается от трёх недель до полутора месяцев. Наиболее тяжёлыми признаются первые два – три дня, затем состояние постепенно облегчается.

На раннем этапе реабилитации врачи обычно назначают пациентам анальгетики, а также местные ранозаживляющие средства. При боязни дефекации допускается применение слабительных. По возможности в первые сутки рекомендуется только жидкость, затем – полужидкий, протертый рацион и обильное питье. Это необходимо для формирования незатрудненного, мягкого стула.

В течение всего реабилитационного периода рекомендуется тщательно . Ее основой становятся диетические продукты – мясные, кисломолочные, негрубые овощи. Придётся исключить любые бобовые, яблоки и цитрусовые, малину, крыжовник и виноград. Под запрет подпадает также всё жирное (молоко в том числе), ржаной хлеб, всевозможные газировки. Стоит ограничить сладкое, полностью отказаться от . Избегать соблазна от консервов, копченых деликатесов, острых блюд.

Для чего нужна столь строгая диета? Именно правильный рацион позволяет практически полностью избежать потенциальных осложнений.

Противопоказания

Существуют заболевания и состояния, при которых геморроидэктомия противопоказана:

  • беременность (на любом сроке);
  • иммунодефицит;
  • некоторые хронические заболевания;
  • различные воспалительные процессы;
  • болезнь Крона;
  • онкология.

А что говорят пациенты — отзывы

Отзывы после геморроидэктомии:

Наталья: «Геморрой начался после рождения ребёнка. Говорили, что само пройдёт, но вместо этого получила третью стадию. Врач сказал, что операция Миллигана–Моргана, это единственный вариант. Саму операцию никак не ощутила, потому что делали общую анестезию. Зато потом почувствовала сразу всё. Держали на уколах, за что врачам спасибо. Очень боялась сначала есть, а потом идти в туалет, но всё прошло нормально. Восстановилась где-то через шесть недель».

Геннадий: «Очень много работаю, поэтому лечение геморроя долго откладывал. Довёл себя до четвёртой стадии с осложнением (была анальная трещина). Сделали операцию открытым методом. Когда анестезия отошла, спасали только анальгетики. Следующие три недели не мог нормально сидеть, потом всё стало нормально».

Ирина: «В этой операции очень важен хороший врач. Идти было страшно, согласилась, потому что по-другому от геморроя было не вылечиться. Оказалось, больше боялась. Конечно, было много неприятных ощущений, но какой-то дикой боли, как пугали знакомые, я не почувствовала. Тяжело первые два дня, потом ещё где-то месяц очень строго следила за питанием и стулом. Уже полгода всё идеально».

Мнение врача

Александр Петров, хирург: «Геморрой – это хронический недуг, от которого страдает множество людей на планете. Когда консервативные методы лечения не позволяют врачу надеяться на положительный исход, то единственным способом решения проблемы остается хирургическая операция.

Хирургическое лечение геморроя представлено разными методиками оперативного воздействия. Основной задачей таких методов является иссечение каверзных телец, находящихся в подслизистом слое. Самым популярным, по мнению проктологов, является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Операция подразумевает иссечение геморроидальных узлов, прошивание и удаление кавернозных телец подслизистого слоя прямой кишки.

У классической геморроидэктомии имеется один недостаток. После удаления узлов на стенке анального канала образуются раны, которые могут кровоточить и вызывать болевой синдром. Кроме того, в поверхностные раны может попасть инфекция, что чревато серьезными осложнениями. В связи с этим, многие хирурги после иссечения внутренних и наружных геморроидальных узлов производят частичное ушивание краев ран, и выполняется вторичное их натяжение».

Во многих случаях операция Миллигана–Моргана оказывается единственным доступным вариантом избавления от геморроя. Тщательное предварительное обследование, подготовка и правильный настрой помогают хорошо перенести данную операцию. Позволяет благополучно пережить реабилитационный период и продолжать активный образ жизни.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Вконтакте

Одноклассники

4 Комментариев

    У меня четвертая беременность. После третьих родов — через 3 недели, во время кормления грудью ребенка — я испытала всю «прелесть» геморроя. Лечиться ничем было нельзя, 3 недели ездили с мужем и ребенком в дневной стационар (хорошо было лето) на капельницы, уколы, лазер, пила таблетки, которые с одной стороны как-то помогут, с другой стороны не нанесут вреда ребенку. Всю четвертую беременность боюсь повторения сценария «грудного вскармливания с геморроем», поэтому как только появился геморрой — это было на 7 месяце. (не смотря на все принимаемые меры предосторожности — не пользование туалетной бумагой, регулярный стул, правильное питание, зарядку и не набор лишнего веса) На 7 месяце я сделала операцию — удаление этого участка вены (на самом деле она уже выглядела как подобие щупальца осьминога — никакой функции она, конечно, выполнять не могла). 3 недели после этого был просто ад какой-то — была постоянная боль, я боялась есть, ходить, сидеть, какать — просто чувствуешь себя полным инвалидом. Очень важно в этот момент! Ела овсяную кашу на воде, отварную свеклу, салатики из свежей моркови, бульон, винегрет. Регулярно утром, брызгала АО лидокаином, смазывала любой жирной мазью, делала клизму, когда проходила тьма в глазах от дефикации, все промывала мирамистином и мазала агросульфатом. Осталась жива, все зажило. До родов 2 недели — появилась трещина, вылечила ее. Теперь чувствую 2 узла набухли. Варианты родов делать кесарево или потом опять операция по удалению возможна! и что лучше? и там и там — боль, риск, восстановительный период…(

    Написать свое мнение

Варикозное расширение вен прямой кишки на сегодняшний день можно вылечить с помощью самых разных методов. Но на тяжёлых стадиях патологического процесса наиболее предпочтительной и действенной считается операция по удалению геморроя.

На сегодняшний день чаще всего используют малоинвазивные методики, зарекомендовавшие хорошей переносимостью, коротким периодом реабилитации, минимальным числом противопоказаний и нежелательных последствий.

В самых тяжёлых случаях применяют радикальные методы лечения (например, геморроидэктомию), которые обычно переносятся пациентами достаточно сложно и характеризуются длительным восстановительным периодом. Однако такие операции позволяют навсегда забыть о геморрое.

Когда показано удаление геморроя?

Поскольку классическая операция по удалению увеличенных геморроидальных узлов предполагает определённое нарушение целостности тканей организмы, к её назначению должны быть серьёзные показания.

Радикальное решение проблемы возможно в следующих ситуациях:

  • наблюдается постоянный выход кавернозных образований из прямокишечного канала не только при дефекации, но и в случае любого физического усилия;
  • пациента беспокоят частые или массивные из ректального канала, что грозит малокровием;
  • отмечаются значительные размеры геморройных шишек различной локализации (малоинвазивные методы назначают и на начальных стадиях, если диагностированы большие по размеру кавернозные тельца);
  • у больного имеется склонность к ;
  • человек не в силах вести нормальный образ жизни, поскольку болевой синдром, зуд и кровотечения затрудняют решение многих бытовых проблем и препятствуют выполнению рабочих задач;
  • консервативные методы лечения показали неэффективность, напротив, состояние пациента только ухудшается.

Безусловно, в каждом конкретном случае решение о проведении хирургического вмешательства решает доктор, учитывая все нюансы. Идеальный вариант – вообще обойтись , применяя лишь медикаментозные средства.

Препятствия к проведению операции

Невзирая на тот факт, что геморроидэктомия не является полостной операцией, подобное хирургическое вмешательство сопряжено с иссечением кожи, слизистой и сосудистых структур, что не исключает возникновение различных осложнений. Именно поэтому доктор просчитывает все возможные риски.

Крайне редко назначают операцию по удалению геморройных шишек пожилым пациентам из-за тяжёлого восстановительного периода, использования общего наркоза. Кроме того, у возрастных больных имеется обычно значительное число сопутствующих хронических заболеваний.

К примеру, с крайней осторожностью радикальные операции по удалению геморроя назначают людям с сахарным диабетом, хронической гипертонией или одновременным воспалением тонкого и толстого кишечника.

Существуют у классических операций по иссечению геморройных узлов и строгие противопоказания, среди которых:

  • , которые локализованы в области нижнего отдела прямой кишки;
  • инфекционное поражение толстого кишечника;
  • прямокишечного канала;
  • декомпенсированная стадия болезней внутренних органов (дыхательной и сердечно-сосудистой системы);
  • вынашивание ребёнка;
  • низкая свёртываемость крови, склонность к кровотечениям.

Но и вышеперечисленные ситуации не являются абсолютным препятствием – как говорится, раз и навсегда. В большинстве случаев больному просто придётся подождать некоторое время, чтобы избавиться от временных противопоказаний и .

При малоинвазивных методах количество противопоказаний существенно снижается, в том числе и благодаря более щадящему воздействию на человеческий организм.

Что включает подготовка к операции?

При прямых показаниях к хирургическому вмешательству и отсутствию ограничений доктор назначает геморроидэктомию. Однако радикальному методу лечения проктологического заболевания должен предшествовать подготовительный период.

Прежде всего, показано проведение инструментальных методов диагностики, чтобы точно определить место расположения и размер геморроидальных узелков. Врач обычно проводит аноскопию и ректороманоскопию.

Помимо этого, как и при любых операционных вмешательствах (если они не экстренные), в случае геморроидэктомии больной должен сдать некоторые предварительные анализы:

  • общий клинический анализ крови, включающий, в том числе, и определение продолжительности кровотечения, периода свёртываемости, уровня тромбоцитов;
  • общий клинический анализ мочи;
  • биохимический анализ крови, куда входит установление уровня глюкозы, билирубина, мочевины, холестерина и пр. (в зависимости от сопутствующих заболеваний);
  • установление группы крови и резус-фактора;
  • проба крови на вирус иммунодефицита человека, гепатит, сифилис.

Перед операцией пациенту необходимо очистить кишечник. Лучше сделать это с помощью клизмы, однако при невозможности этой процедуры показан приём сильных слабительных средств – например, Фортранса.

Также следует отказаться за несколько дней до важного события от медицинских препаратов, которые разжижают кровь. В этот список относят антикоагулянты, антиагреганты и некоторые НПВС.

Кроме того, не менее важен и правильный психологический настрой больного. Во избежание различных страхов и подавленности лучше довериться доктору, а не читать, например, различные негативные отзывы и малоприятные комментарии пациентов, которые прошли через геморроидэктомию.

Всегда ли проводится госпитализация? Обычно помещение в стационар показано, если назначено , предполагающее применение общей анестезии.

Если предполагается малоинвазивное лечение геморроя, то перечень подготовительных мероприятий сокращается, вмешательство проводят в амбулаторных условиях, а после процедуры пациент практически сразу возвращается домой.

Методы радикального удаления геморроя

Как уже было отмечено ранее, радикальные операции проводят в исключительных случаях, когда все остальные техники лечения исчерпали себя и продемонстрировали неэффективность. Существует несколько вариантов таких вмешательств.


Геморроидэктомия

Своеобразной классикой среди операций по иссечению геморроидальных узлов считают .

Подобное вмешательство было разработано довольно давно – ещё в 1937 году.

Проктологи постоянно видоизменяли ход операции и особенно её окончание, так что на сегодняшний день разделяют несколько видов данного хирургического вмешательства.

  1. Открытая геморроидэктомия. Это первоначальный вариант операции, суть которой состоит в удалении как самого узелка, так и близлежащих тканей. Края раны не ушивают, поверхность будет заживать естественным путём. Используют скальпельный нож, лазер либо электрический коагулятор.
  2. Закрытая геморроидэктомия. Она была разработана в конце 50-х годов прошлого века хирургом Фергюсоном. Основное отличие от предыдущего варианта вмешательства – ушивание тканей после удаления узелков. В таком случае существует возможность проведения процедуры в условиях амбулатории.
  3. Подслизистая геморроидэктомия. Этот вариант был предложен хирургом Парксом. При операции, которая отличается определённой сложностью, удаляется только геморройный узел, а основание образования оставляется, и слизистая не травмируется. Переносится такое вмешательство пациентом существенно легче, чем предыдущие операции.

Основное преимущество геморроидэктомии перед остальными способами терапии заболевания – избавление человека от непосредственного источника малоприятной симптоматики. Имеются у вмешательства и серьёзные минусы:

  • продолжительность процедуры;
  • использование общей анестезии;
  • достаточно массивная потеря крови;
  • риск осложнений;
  • болевой синдром;
  • длительный восстановительный период.

Но в некоторых случаях лишь геморроидэктомия и спасает больного от заболевания. В любом случае, должны быть серьёзные показания к подобной процедуре.

Геморроидопексия

Именно геморроидопексия сейчас активно вытесняет классические варианты удаления увеличенных кавернозных образований благодаря меньшей травматичности.


Как проходит вмешательство? Хирург иссекает области слизистой прямокишечного канала по кругу, выше геморройного узелка. Затем патологическое образование подтягивается вверх, где оно и закрепляется с помощью титановых скрепок.

В результате операции происходит нарушение кровоснабжения кавернозного тельца, поэтому через короткий промежуток времени оно уменьшается в размерах, а потом и вовсе исчезает.

У процедуры имеется ряд преимуществ:

  • полная безболезненность, поскольку в иссекаемых участках отсутствуют большие скопления рецепторных образований. Местная анестезия необходима лишь для введения особого расширителя;
  • возможность проведения у пожилых пациентов, людей с хроническими заболеваниями и даже у будущих и кормящих матерей;
  • быстрота проведения, ведь опытный хирург выполнит манипуляции всего лишь за четверть часа;
  • быстрое и безболезненное восстановление.

Однако имеются у операции на воспалённом геморрое и некоторые минусы. Так, подобное вмешательство не проводится при наружной форме проктологического заболевания.

Кроме того, из-за использования одноразового инструментария операция отличается высокой стоимостью, особенно если сравнивать её с классической геморроидэктомией.


Дальнейшая тактика лечения

Избавляться от геморроя как можно быстрее – основное условие успешного лечения. Однако если всё же не обошлось без операции, необходимо правильно пройти восстановительный период, чтобы предупредить различные нежелательные последствия.

Медики советуют после геморроидэктомии придерживаться следующих рекомендаций:

  • не употреблять пищу в течение первого дня. В первые сутки вообще следует отказаться от приёма пищи, чтобы исключить естественную дефекацию (кал может привести к повреждению раневой поверхности или шва);
  • придерживаться строгой диеты. На протяжении всего реабилитационного периода необходимо питаться правильно, например, супами, кашами. Затем рацион может расшириться, однако отказ от вредных продуктов обязателен. Подробнее о диете после удаления геморроя читайте ;
  • употреблять необходимый объём жидкости. Доктор определяет объём воды и прочей жидкости, чтобы предупредить запоры путём размягчения стула;
  • не терпеть боль. При открытой геморроидэктомии начало восстановительного периода сопровождается выраженным болевым синдромом. В такой ситуации врачи назначают особые препараты обычно в виде мазей или суппозиториев;
  • ускорять заживление. Чтобы ускорить регенерационные процессы, необходимо регулярно смазывать слизистые и кожные покровы в аноректальной области мазевыми средствами, к примеру, метилурациловой мазью или Левомеколем;
  • применять народные рецепты. Для ускорения выздоровления также можно применять и рецепты нетрадиционной медицины по согласованию со специалистом. Например, медики рекомендуют регулярно выполнять сидячие ванночки с целебными травами.

Если после операции пациента мучают запоры, показан приём послабляющих медикаментов. Но это не означает, что не следует придерживаться здорового питания. Именно правильная диета после операции на геморрой является фактором, предупреждающим рецидив геморроя.

Обычно после классической геморроидэктомии длится 4 недели. При этом человек первую неделю должен находиться в стационаре.

Возможные осложнения геморроидэктомии

К сожалению, удаление геморроя традиционным способом может привести не к избавлению от малоприятных симптомов, а к приобретению новых проблем – серьёзных осложнений. Что же может произойти при самом неблагоприятном варианте развития событий?

  1. Кровотечение. Потеря крови после хирургического вмешательства возможна из-за повреждения швов, недостаточного прижигания вен и капилляров.
  2. Задержка мочи. Подобное последствие возникает у мужчин и характеризуется невозможностью своими силами опорожнить мочевой пузырь. На помощь в таком случае приходит катетер.
  3. Психогенный запор. Боязнь неприятных ощущений при посещении туалета заставляет пациентов задерживать каловые массы, что ещё больше осложняет ситуацию.
  4. Выпадение нижнего отдела прямокишечного канала. Если хирург повредит мышцы и нервные скопления, не исключён выход слизистой за пределы анального сфинктера.
  5. Сужение ректального канала. Возникает в результате неправильных действий хирурга. Для расширения применяют особые инструменты или назначают пластические операции.
  6. Свищи. Такие образования представляют собой патологические канальца, которые соединяют прямокишечный проход с близлежащими органами или кожным покровом.
  7. Образование гноя. Воспаление и нагноение достаточно часто осложняют послеоперационный период. Это связано с большим числом патогенных бактерий в заднем проходе. Показано антибактериальная терапия или вскрытие гнойничков.

Многие вышеописанные нежелательные последствия можно предупредить, если выполнять все рекомендации доктора, особенно касающихся гигиенических требований.

Важно! Геморроидэктомия обычно в подавляющем большинстве случаев позволяет полностью избавиться от геморроидальных узлов. Однако пациенту всё равно советуют выполнять профилактические мероприятия, чтобы избежать возможного рецидива.

Малоинвазивные техники

От геморроя операция может быть и щадящей. Именно к таким процедурам относят так называемые малоинвазивные методики удаления варикозно изменённых геморройных вен.

К недостаткам можно отнести неэффективность большинства методов на последних стадиях варикозного расширения анальных вен. Кроме того, предварительно следует снять все симптомы обострения геморроидальной болезни.

К сожалению, малоинвазивные методы не всегда приводят к полному избавлению от заболевания, поскольку не устраняется основная причина недуга – венозная недостаточность.

Медики предупреждают, что при многочисленных кавернозных образованиях придётся проводить курс из нескольких малоинвазивных операций, а это означает, в том числе, и удорожание процедуры.

Также существуют данные, что в некоторых случаях геморрой вновь возвращается, то есть высока вероятность рецидива болезни и возникновения малоприятной симптоматики.

Виды вмешательств

К числу основных малоинвазивных техник относят следующие щадящие хирургические вмешательства:

  • . Специалист при помощи особых инструментов накидывает на основание узелка колечко из экологически чистого латекса, которое исключает поступление крови. Оставшаяся без питания шишка через 14 суток отмирает;
  • лазерная коагуляция. На геморрой воздействуют с помощью направленного излучения. Это приводит к свёртыванию тканей, сосудов, в результате чего узелки уменьшаются, а затем на их месте появляются зарубцевавшиеся участки слизистой;
  • . В прямокишечный канал вводится аппарат, который перетягивает артериальный сосуд, подпитывающий геморройную шишку. Очень перспективный метод терапии варикозного расширения анальных вен;
  • . В венозные сплетения вводится склеивающий препарат, который приводит к нарушению деятельности сосудов, питающих узелки. В результате происходит прекращение кровотечения и уменьшение размеров шишек;
  • . На геморройные шишки воздействуют инфракрасными лучами, вследствие чего ткани свёртываются, запекаются, на их месте формируется корка, выходящая при опорожнении кишечника;
  • криодеструкция. Лечебная манипуляция проводится с помощью жидкого азота, который попросту замораживает и разрушает варикозно изменённые вены. Основное преимущество – полная безболезненность и исключение кровотечений.

Операции по удалению геморройных узлов могут проводить бесплатно при наличии полиса ОМС. Однако в таком случае назначают геморроидэктомию, которая, соответственно, характеризуется болезненностью и длительным восстановительным периодом.

Именно поэтому многие пациента обращаются в частные клиники для проведения малоинвазивных операций. В такой ситуации деньги придётся выложить из своего кошелька, причём суммы достаточно внушительные.

В зависимости от выбранной методики, тяжести недуга и количества геморройных узелков цена может варьироваться от 3 до 60 тысяч рублей.

Лечение всякой болезни, даже хирургическим способом, будет эффективным, если после операции изменить образ жизни, соблюдать гигиенические меры и выполнять все врачебные рекомендации.

Лишь при выполнении профилактических мероприятий негативная симптоматика не вернётся вновь. А, значит, операция – это ещё не окончательный этап борьбы с геморроидальной болезнью.

Геморроидальная болезнь – одна из самых распространенных в мире. Согласно официальной статистике ее распространенность составляет 200 человек на 1000 здоровых людей. Подавляющее большинство из них (около 75%) – это профессионально активные люди. В современной медицине разработано немало инвазивных и малоинвазивных методик лечения варикоза геморроидальных вен.

Самая востребованное оперативное вмешательство при геморрое – это геморроидэктомия, операция по иссечению внутренних и наружных геморроидальных узлов. Процедура достаточно травматична, с обширными раневыми поверхностями, серьезными осложнениями. Кому показан такой вид хирургического лечения, и можно ли заменить его на более современные варианты?

Формы и стадии развития болезни

Геморроидэктомия – что это такое? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует разобраться в особенностях самого заболевания. Главные причины возникновения варикоза вен прямой кишки:

  1. Генетическая предрасположенность;
  2. Неадекватные мышечные нагрузки;
  3. Ожирение;
  4. Беременность;
  5. Гиподинамия;
  6. Анальный секс.

Возникает геморрой в любом возрасте. По локализации геморроидальных узлов различают внешний, внутренний и комбинированный типы патологии. Протекает болезнь в трех формах – в продромальном периоде, острой стадии и хронической. В первом случае заболевание проявляет себя периодически, развитие болезни может растянуться на годы. Выраженных симптомов геморроя на этой стадии нет. Незначительный дискомфорт в заднем проходе во время дефекации обычно списывают на запор, глисты и аналогичные проблемы.

На острой стадии признаки
болезни трудно не заметить. Воспаление и защемление геморроидальных узлов сопровождается кровотечениями. Следы чистой алой крови от лопнувших сосудов можно увидеть на белье или туалетной бумаге. Выделения нерегулярные и безболезненные, но это уже сигнал для визита к проктологу.

Если пустить ситуацию на самотек, экспериментируя с домашними методами, заболевание принимает хроническую форму.

Согласно международной классификации, принятой в 1961 году и до настоящего времени не измененной, выделяют 4 стадии болезни.

  • Первая стадия характеризуется появлением крови в процессе дефекации. Геморроидальные узлы при этом еще формируются и из анального канала не выпадают.
  • На второй стадии наблюдается выпадение внутренних шишек. На место они возвращаются без посторонней помощи.
  • На третьей стадии узлы выпадают и самостоятельно уже не вправляются – им надо помогать рукой.
  • На четвертой стадии наблюдается постоянное выпадение внутренних узлов, вправить их невозможно, а если и удается, то ненадолго.

На трех последних стадиях кровотечение может быть, а может и не быть. На первых двух стадиях избавиться от геморроя можно и консервативными методами: лекарствами, лечебной гимнастикой, модификацией образа жизни. На третьей стадии проблему еще решают малоинвазивными методами. Работоспособность снижена, рекомендован постельный режим.

На последней стадии хирургического лечения уже не избежать, так как существует реальная угроза жизни и здоровья.

Что надо знать о формировании геморроя

Для того, чтобы из геморроидальных подушечек сформировались узлы, нужны два фактора: сосудистый и механический. При увеличении внутрибрюшного давления приток крови по улитковым артериям поступает в кавернозные тельца. Они расширяются, так происходит их перенаполнение, сопровождаемое выделением крови.

Если хотя бы раз у вас появлялись подобные симптомы, можно думать о геморроидальной болезни. Увеличенные геморроидальные узлы постепенно опускаются из анального канала. Чаще всего это происходит в процессе дефекации. Второй (механический) фактор – это выпадение узлов. Если они выпадают (неважно, вправляются или нет), это говорит о том, что операции не избежать. Какой именно – малоинвазивной или инвазивной, такой как гемороидэктомия, покажет обследование. В последнем случае удаление наружных и внутренних узлов происходит единым блоком. Наличие наружных протяженных ран после послойного удаления кавернозной ткани приводит к формированию большого рубца, выраженным болевым ощущениям после дефекации и продолжительному периоду реабилитации.

Сфинктер, растянувшийся при выпадении геморроидальных узлов, после их удаления оказывается ослабленным и может пропускать слизь, газы и другое содержимое кишечника. Если организм молодой, в течении года сфинктер будет сокращаться, пока не примет первоначальное положение. Для возрастных пациентов, а также больных с функциональными нарушениями (проблемы с позвоночником, с иннервацией, с нервной проводимостью) самопроизвольно вопрос не решается. Применяют дополнительную стимуляцию, чтобы повысить эластичность сфинктера.

Малоинвазивные методики – это, по сути, безоперационные процедуры, позволяющие за короткий срок избавиться от геморроя без тяжелого восстановительного периода. Проводятся они амбулаторно и времени занимают минимум. Если у пациента диагностирован геморрой и нет на данный момент обострения, ему могут предложить:

  1. Легирование латексными кольцами;
  2. Дезартеризацию;
  3. Лазерную коагуляцию;
  4. Криодеструкцию;
  5. Радиоволновую терапию;
  6. Инфракрасную фотокоагуляцию;
  7. Тромбэктомию;
  8. Склеротерапию.

Важной особенностью
перечисленных процедур является их малая травматичность, отсутствие отеков, как после геморроидэктомии, так как массивного повреждения тканей при мини-операциях нет. Поскольку общего наркоза нет, период реабилитации, как правило, короткий.

Есть и существенный недостаток: полностью избавиться от геморроя удается не всегда, так как сохраняется венозная недостаточность. Перечисленные методы эффективны на ранних стадиях развития болезни, в остальных случаях применяют более радикальные методики, в том числе и такие, как геморроидэктомия.

Что такое геморроидэктомия? Это классический, проверенный временем, способ . Несмотря на свою травматичность и появление многих новых методик, он не потерял своей актуальности и сегодня. Хирургическое вмешательство может быть открытым и закрытым.

  • Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, операция придумана в 1937 году. Используют общий наркоз или перидуральную анестезию. После удаления шишек прошивают сосудистую ножку, и рана остается открытой. Заживает она в течение недели.
  • Закрытая геморроидэктомия по Фергюсону, метод предложен в 1963 году. Во модифицированном варианте после удаления узлов рану ушивают. При дополнительных швах период заживления удлиняется. Возможно проведение иссечения и в амбулаторных условиях.

Все типы операций можно выполнять с помощью специальных аппаратов (Ligasure, ультразвуковой скальпель), изобретенных в 2001 году. Они позволяют быстрее и с меньшей травматизацией удалять ткани. Можно удалить узел и электрокоагулятором, скальпелем или хирургическими ножницами. При работе аппаратами будет меньше крови, струпов и воспалительных изменений.

Применяется иногда и подслизистая геморроидэктомия по методу Паркса. От предыдущих видов метод отличается сложностью проведения, требует особой квалификации хирурга.

Удаляют только узел, сохраняя его основание. Слизистая поверхность не повреждается, больные переносят последствия легче. Показана такая операция при наличии крупных венозных сплетений с риском обильного кровотечения.

Несмотря на надежность инвазивных методик, есть у них и недостатки:

  1. Продолжительный подготовительный период;
  2. Применение наркоза и других видов анестезии;
  3. Существенная кровопотеря;
  4. Высокая травматичность;
  5. Риск серьезных осложнений;
  6. Болевые ощущения после операции;
  7. Продолжительное пребывание на больничном;
  8. Стоимость лечения;
  9. Длительный период реабилитации.

Геморроидэктомия – хорошо
себя зарекомендовавший метод лечения геморроя, проверенный многолетней практикой. С другой стороны – операция достаточно травматична. Раневые дефекты, которые остаются после вмешательства, вызывают болевые ощущения, особенно после дефекации.

Кому показана и противопоказана геморроидэктомия

Некоторые из малоинвазивных методов сопоставимы по эффективности с геморроидэктомией, но классическую операцию никто не отменял. Проводят ее строго по показаниям, а это всего лишь 15% всех пациентов, страдающих геморроем. Чаще всего эти больные находятся на четвертой стадии заболевания, или в случаях, когда наблюдается выпадение слизистой нижнего отдела прямой кишки, либо геморроидальные узлы расположены циркулярно и нет возможности четко разграничить, где располагается сосудистая ножка, а также у пациентов, у которых нет границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами.

А для всех остальных показана адекватная медикаментозная терапия и малоинвазивные методы (лигирование, склерозирование, дезавторизация, инфракрасная коагуляция, криодеструкция и т.п.). В список для хирургического лечения не попадают пациенты:

  • Зрелого возраста;
  • С онкологическими проблемами;
  • С острым воспалением кишечника;
  • Инфекционными патологиями в стадии обострения;
  • С тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью;
  • С эпилепсией;
  • С сахарным диабетом любого типа, осложненным почечной недостаточностью;
  • С нарушениями свертываемости крови.


При подготовке к операции особое внимание уделяют возрасту и общему состоянию больного.

Подготовка к операции

Подготовительный период для такой травматичной операции – очень важный этап. Проводят мероприятия по профилактике кровотечений и осложнений, готовят к процедурам прямую кишку. Пациент обязательно проходит комплексное обследование:

  1. Сдает кровь для общего и биохимического анализов;
  2. Уточняет свою группу крови и резус-фактор;
  3. На коагулограмме проверяет свертываемость крови;
  4. Делает флюроографию и кардиограмму;
  5. Проверяет реакцию на СПИД, сифилис, гепатиты;
  6. Проходит осмотр и пальпацию прямой кишки;
  7. Диагностирует другие болезни;
  8. Тестирует средства для анестезии на предмет аллергической реакции.

Возможны проведение УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия кишечника (исследование эндоскопом).

Особое внимание уделяют лечебному питанию. Из рациона исключают продукты, вызывающие газообразование и усиленную выработку каловых масс. Их заменяют кисломолочной продукцией, яйцами, выпечкой из белой муки, злаками и овощами, богатыми клетчаткой. Важно контролировать питьевой режим – не менее 2 л воды в сутки.

Проктологические манипуляции возможны при пустом кишечнике. Чтобы исключить запоры, на подготовительном этапе его очищают с помощью слабительных средств. Непосредственно перед операцией делают очистительную клизму. В день операции показано сухое голодание, чтобы избежать риска аспирации рвотных масс в дыхательных путях. Если на заднем проходе имеются воспаления, их до операции надо купировать медикаментозно. Если пациент принимает антикоагулянты, на период операции их отменяют.

Как проводят геморроидэктомию

Операция проводится в несколько этапов. На операционный стол больной попадает после освобождения от волосяного покрова и дезинфекции промежности и прямой кишки. Пациента могут уложить в проктологическое кресло на спину или на живот, с приподнятым тазом. В такой позе отток крови от геморроидальных сплетений максимальный, это облегчает вырезание узлов.

Проводят назначенную хирургом анестезию. В прямую кишку вставляют ректальное зеркало. Расширитель поможет увидеть узлы и улучшит доступ к проблемной зоне.

Геморроидальный узел врач захватывает с помощью инструментов и вытаскивает его наружу. Ножку прошивают кетгутом (медицинскими нитями).

Чтобы уменьшить кровотечение, узел лучше иссекать электрокоагулятором.

Завершающий этап зависит от типа операции. При закрытой форме рану ушивают, вставляют турунду с мазью Левомиколь на 5 часов.

Продолжительность манипуляций зависит от сложности, непредвиденных последствий, но в среднем весь процесс занимает не более 30 минут.

Особенности восстановительного процесса

Чтобы избежать осложнений после геморроидэктомии, прежде всего, важно грамотно сделать саму операцию. В послеоперационном периоде пациенты должны неукоснительно соблюдать рекомендации хирурга-проктолога по ведению раны, по перевязкам, гигиеническому уходу. Надо понимать, что после операции задерживать стул никак нельзя. Если до операции пациент был склонен к запорам, ему назначат слабительные средства. В первый день после операции дефекация нежелательна, поэтому больному рекомендовано голодание.

В больничном стационаре пациент проводит 7-10 дней. Если швы нормальные, их удаляют и отпускают домой. Через одну и три недели проводят пальпацию для изучения диаметра просвета.

Правила, которые надо соблюдать в этот период:

  • Не напрягать кишечник. При соблюдении диеты в течении 2-3 месяцев это реально. Можно есть нежирные мясо и рыбу, молочные продукты (кроме творога), каши и супы. Острые, горячие, жирные, пряные и консервированные блюда исключаются.
  • Питьевой режим прописывает доктор, уточняя норму воды индивидуально. При затрудненном мочеиспускании вводят катетер.
  • Алкоголь на 2 месяца исключают полностью, во всех видах.
  • Лечение после геморроидэктомии предусматривает прием анальгетиков, так как период восстановления достаточно болезненный и терпеть боль нет необходимости. Показаны свечи, мази, травяные ванночки. Стимулирует регенерацию клеток Солкосерил.
  • Спазмы сфинктера снимают кремом с нитроглицерином.

Первая неделя после операции – это обязательный постельный режим, в дальнейшем – также минимум активности. Если нет кровотечений, на четвертые сутки можно попытаться сесть. Чтобы снять нагрузку с проблемной зоны, можно подкладывать валик в виде кольца.

Реабилитация после
гемороидэктомии – процесс длительный и сложный. Обширные раны сначала воспаляются, потом очищаются, и только после этого – эпителизируются. Надеяться на то, что через две недели вы вернетесь к привычному ритму жизни, – заблуждение. На восстановление уходит от трех до восьми месяцев. Это зависит от наличия сопутствующих проблем в малом тазу и осложнений после операции.

Самое распространенное нежелательное последствие – это кровотечение. Оно может появиться как в период операции, когда прорезывают геморроидальную артерию, так и после нее. После операции формируются стриктуры анального канала. Это происходит из-за того, что приходится удалять большой объем слизистой, которой полна кавернозная ткань, или в результате не совсем корректного послеоперационного введения.

При пальпации можно выявить все отклонения. Важно своевременно выполнять перевязки. Конечно, все эти процедуры болезненны. Длительно незаживающие раны могут провоцировать формирование свищей. От этого никто не застрахован, уменьшить риск их появления может только четкое соблюдение рекомендаций хирурга-проктолога. Как правило, кандидаты на операционный стол с четвертой стадией геморроя имеют функциональные нарушения ритма дефекации. Очень важно перед операцией отрегулировать стул. Рубцовая ткань после операций иссечения узлов формируется всегда. Стоит обращать внимание на форму рубца, размеры, болезненность. Если восстановление происходит без осложнений, через год он растягивается и в глаза не бросается.

Самый сложный период восстановления после геморроидэктомии – это первые две недели после операции.

Выделяется кровь, постоянные позывы в туалет вводят в заблуждение. Если до операции вы опорожняли кишечник полностью за 1-2 раза в сутки, то после операции все с точностью до наоборот. Иногда можно не успеть, но относиться к этому надо философски – все при геморроидэктомии через это проходят. Кал выделяется 5-7 раз в день малыми порциями, после дефекации остается ощущение, что сходили не до конца. Через полмесяца организм адаптируется, ложных позывов будет меньше, боли и кровотечений – также. Беречь себя в ближайшие полгода надо не меньше. В период заживления ран категорически запрещено посещение саун, бань, бассейнов, а также прием горячих ванн дома. Надо исключить также физическую нагрузку и алкоголь.

Послеоперационное ведение – 50% успеха геморроидэктомии. От подготовки врача, его способности наблюдать за пациентом зависит скорость выздоровления.

Обычно начинают лечение в стационаре, а долечиваются после операции уже амбулаторно, где пациента наблюдает врач поликлиники. Хирургическим профилем он владеет не всегда. Какие бывают нюансы и на каком этапе заживления – правильно среагировать на определенный момент может лишь доктор, который знает операцию и в идеале – делал ее.

Одни врачи считают: чем больше беспокоить раны в анальном канале, тем легче их контролировать. Они выполняют перевязки, пальцевые осмотры и прочее. Другие стараются лишний раз не беспокоить воспаленные рубцы, так как это травматично и очень больно. В лучшем случае они рекомендуют поставить суппозиторий. Истина, как всегда, где-то посредине, потому что пациент должен постепенно привыкать к наличию раны в анальном канале и адекватному уходу за ней.

Возможные осложнения и рецидивы

Осложнения после геморроидэктомии – это продолжительно незаживающие раны, стриктура анального канала (стойкое сужение кишки за счет рубцовой деформации), недостаточность анального сфинктера (повреждаются ткани анального сфинктера, за счет этого отмечается недержание газов и каловых масс).

Кроме статистики, есть еще и субъективные ощущения. С первой дефекацией появляется болезненность и обильное выделение крови. Это приводит к боязни перед посещением туалета по большой нужде, а задерживать процесс на этом этапе никак нельзя. Запоры увеличивают нагрузку на проблемную зону, твердое содержимое кишечника ранит слизистую поверхность.

Кроме этого, возможны:

  1. Обильные кровотечения;
  2. Задержка стула или недержание кала и мочи;
  3. Некроз тканей;
  4. Психогенный запор (страх перед дефекацией);
  5. Анальные свищи и трещины;
  6. Рецидивы.

Геморридэктомия – надежный способ удаления геморроидальных узлов: там, где их удалили, новые уже не образуются. Рецидивы возможны при наличии провоцирующих факторов, когда рядом могут формироваться новые шишки. Если контролировать причины, которые привели пациента на операционный стол, (беременность, злоупотребление алкоголем, ожирение, малоподвижный образ жизни, тяжелая работа), рецидивов можно избежать.

Возможности современной медицины позволяют избавиться от геморроя на любой стадии заболевания. Когда другие методики не работают, показана геморроидэктомия, надежно избавляющая от варикоза геморроидальных вен, боли и дискомфорта в аноректальной зоне. Население у нас не заботится о своем здоровье. Если обратиться к врачу на начальных стадиях болезни, такой тяжелой операции можно избежать. Возьмите на себя ответственность за свое здоровье.

Геморроидэктомия — что это такое? Операция геморроидэктомия – это радикальное удаление гипертрофированных тканей, основанное на перевязке кровоснабжающих узлы сосудов .

Уже много лет данное оперативное вмешательство служит надёжным методом избавления от узлов даже в тех случаях, когда другие методы не приносят должного результата.

В специализированных проктологических клиниках данный вид операции и в настоящее время стоит на первом месте по частоте распространения. Связано это с тем, что практикующиеся в настоящее время малоинвазивные методики не всегда эффективны и пока мало изучены.

При этом методикой проведения операций геморроидэктомии владеет большинство хирургов – колопроктологов . Опытные врачи придерживаются мнения, что именно геморроидэктомия дает гарантии избавления от проявлений болезни на максимально длительный период.

Методика геморроидэктомии разработана в 1937 году и впоследствии совершенствовалась многими профессиональными хирургами. За период развития методики операции появилось несколько её разновидностей.

Первоначальный открытый вид операции дополнился в 1959 году закрытой геморроидэктомией, позволяющей проводить её в амбулаторных условиях.

Геморроидэктомия – это операция, направленная на полное удаление существующих геморроидальных узлов. Хирургическое вмешательство проводится под местной эпидуральной анестезией, в редких случаях под общим наркозом.

Ткани иссекаются вместе с периальной кожей над ними. В ходе операции сосуды лигируются, а слизистые ткани фиксируются к подлежащим.

Общая длительность в зависимости от строения анального прохода пациента и стадии заболевания составляет 20-60 минут. Во время операции пациента располагают на спине с зафиксированными на специальных подставках ногами.

Иногда больного кладут на живот и приподнимают таз. В такой позе улучшен отток венозной крови.

Врач проводит девульсию (расширение) анального отверстия и вводит в него аноскоп , смазанный глицерином. Таким образом открывается доступ к геморроидальным узлам.

Универсального способа иссечения узлов не существует, и в каждом конкретном случае хирург выбирает определённый инструмент или их сочетание. Раны после иссечения ушиваются или оставляются открытыми. Процедура завершается установкой в прямую кишку тампона и газоотводной трубки.

Показания и противопоказания к операции

Перед назначением операции лечащий врач оценивает пользу хирургического вмешательства и предполагаемые риски от её проведения.

От проведения операции стоит отказаться при следующих условиях:

  • пожилой возраст и сниженный иммунитет пациента;
  • беременность;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • воспалительные процессы в кишечнике;
  • наличие сопутствующих заболеваний (болезнь Крона, ВИЧ, цирроз, сердечная и лёгочная недостаточность).

Разновидности геморроидэктомии

В зависимости от техники проведения хирургического вмешательства различают 5 видов геморроидэктомии :

  • открытая;
  • закрытая;
  • степлерная (метод Лонго);
  • метод Паркса;
  • Внутренняя обвязка (метод Субботина).

В секциях ниже мы поговорим о каждой из операций отдельно.

Открытая

Классика геморроидэктомии – . За время применения данной методики она претерпела изменения.

Суть открытой геморроидэктомии по Моргану-Миллигану состоит в использовании её для удаления не только внешних, но внутренних узлов.

Особенность операции состоит в полном иссечении узлов и удалении его вместе со слизистой оболочкой.

Узлы после операции остаются открытыми, и после этого происходит их естественное заживление.

Метод отличается травматичностью , поэтому операция проводится под общим наркозом в условиях стационара. Подробнее ознакомиться с операцией по методу Моргана-Миллигана можно посмотрев видео ниже:

Закрытая

Автор методики – американский доктор Фергюсон. Операция является модификацией классической геморроидэктомии.

Для обнажения тканей применяется ретрактор, который затем извлекается из анального отверстия. После иссечения узлов раны зашивают само рассасывающимися нитями. Важно соблюдать диету после геморроидэктомии для исключения осложнений и рецидивов.

Степлерная (метод Лонго)

Метод разработан в 90-х годах прошлого века. В отличие от классической операции в данном случае пересекается слизистая прямой кишки и несущие к узлам кровь сосуды .

В России операции по данной методике начали применять только 5 лет назад. Геморроидальные узлы выпадающие из анального отверстия зажимают специальным степлером, лишние участки слизистой срезают.

Пролапс кожи анального отверстия уменьшается с помощью введения расширителя. Через него вводится аноскоп для контроля наложения кисетного шва.

С помощью аноскопа выпавшая слизистая ткань проталкивается внутрь анального отверстия. Аноскоп вращается на 270 градусов и по его ходу накладывается шов.

Круговой степлер располагают рядом со швом и отсекают закрывающий узел. Нить стягивается наружу, а в анальный канал вводят сшиватель. Шов затягивают, при этом выпавшая слизистая попадает на круговой степлер, который нагревается.

При нагревании накладывается второй ряд скоб. Круговым ножом излишняя ткань срезается через верхнюю часть анального отверстия.

Преимущества метода состоят в относительной безболезненности. Послеоперационный период после геморроидэктомии протекает гораздо легче и быстрее, чем при классической операции, поэтому средняя продолжительность нахождения в стационаре меньше.

В то же время существуют определённые риски и возможные осложнения после геморроидэктомии :

  • повреждение тканей прямой кишки;
  • растяжение внутренних мышц ануса ;
  • тазовый сепсис;
  • метод не эффективен при больших узлах, так как ткани могут не поместиться в степлер;
  • при такой операции невозможно иссечь вены, которые расположены на поверхности;
  • ввиду недостаточного опыта по проведению подобных операций, нельзя предсказать отдалённые последствия .

На видео ниже представлен процесс операции по методу Лонго:

Метод Паркса

Операция, при которой иссекаются только геморроидальные узлы, слизистая не затрагивается. Это самая щадящая операция, с малой кровопотерей и отсутствием боли в послеоперационное время .

Манипуляции выполняются лазерным или электроскальпелем. Во время лазерной геморроидэктомии кровеносные сосуды по ходу иссечения узлов прижигаются, поэтому кровь практически не выделяется.

Внутренняя обвязка (метод Субботина)

Малоинвазивное хирургическое вмешательство, проводимое под местной анестезией. В анальное отверстие вводится зажим и скальпель.

Слизистая вокруг основания узла перевязывается специальным кольцом. Через некоторое время обескровленный узел отмирает и самостоятельно выпадает.

Галерея

Ниже представлены фото как до, так и после геморроидэктомии:







Подготовка к операции

Предоперационная подготовка – важный этап в проведении любого хирургического вмешательства.

Перед геморроидэктомией нужно подготовить прямую кишку к предстоящим манипуляциям и провести профилактику возникновения кровотечений и заражения инфекциями:

  1. Пройти обследования крови, мочи.
  2. Произвести осмотр прямой кишки (аноскопия, ректороманоскопия, пальцевый осмотр).
  3. За несколько дней до операции исключить из рациона продукты, стимулирующие повышенное газообразованиеи формирование твёрдых каловых масс (белый хлеб, яйца, мясо).
  4. Накануне операции или .

ВАЖНО. В случае приёма кроверазжижающих препаратов, их отменяют за две недели до операции.

Теперь, когда вы узнали больше о геморроидэктомии, послеоперационный период — следующая важная тема, которую мы рассмотрим в данной статье.

Восстановительный период

После геморроидэктомии длится от 4 до 6 недель, в зависимости от вида хирургического вмешательства, возраста больного и состояния его организма. Работоспособность восстанавливается через 3-4 недели, но болевые ощущения могут сохраняться гораздо дольше.

Поэтому в первый месяц после операции пациентам назначается для восстановления общего состояния после геморроидэктомии.

Когда можно сидеть после геморроидэктомии? Сидеть после удаления узлов можно не раньше, чем на четвёртые сутки.

Если ощущаются сильные боли, и наблюдается кровяные выделения после геморроидэктомии, лучше повременить ещё три-четыре дня, чтобы раны как следует зарубцевались.

Для снижения нагрузки на анус применяются специальные приспособления в виде бублика , предназначенные для сидения. В первые две недели необходимо двигаться как можно меньше, исключить любую физическую активность.

Главной проблемой в послеоперационный период является выраженные болевые ощущения. Снимаются они нитроглицериновой мазью.

Чтобы ускорить процесс заживление ран после геморроидэктомии применяются или . Эффективно , которые ускоряют регенерацию тканей.

ВНИМАНИЕ. В первые сутки после операции недопустимо выделение из прямой кишки стула, поэтому от еды нужно отказаться.

Важным моментом после операции является . Анальное отверстие следует тщательно промывать и обрабатывать антисептиком после дефекации, чтобы не развился воспалительный процесс при попадании в раны инфекции.

В течение 1-2 месяцев после операции пациенту предстоит соблюдать после геморроидэктомии:


Послеоперационные осложнения и их профилактика

Наиболее распространены следующие осложнения:

  1. Задержка мочи. Проблема решается введением катетера в первые сутки после операции.
  2. Задержка кала. Запор после геморроидэктомии — проблема скорее психологическая, связанная со страхом болевых ощущений при дефекации. В этом случае назначается слабительное.
  3. Развитие свищей и трещин в анальном отверстии. Возникает вследствие травм каловыми массами. Трещины залечиваются нитроглицериновой мазью. Свищи требуют иссечения.
  4. Выпадение кишки. Это осложнение требует немедленного оперативного вмешательства, иначе может возникнуть некроз тканей, который приведет к полной утрате функций органа.
  5. Сужение анального отверстия. Проблема решается введением расширителей или проведением пластической операции.
  6. Недержание кала. Возникает вследствие нарушения связок в анальном отверстии.

Рецидив заболевания

Геморроидэктомия – радикальный способ удаления узлов. Правильно проведённая операция избавляет от проблемы на длительное время. Удалённые оперативным путём геморроидальные шишки в принципе не могут развиться вновь.

Но это не означает, что однажды вылечившись от , человек не встретится с ним вновь. При наличии провоцирующих факторов в прямой кишке образуются новые узлы, и их опять придётся удалять.

После геморроидэктомии возможно при следующих условиях:

  1. Нарушение режима питания : переедание, редкие приёмы пищи. Подобный режим питания приводит к нарушению пищеварения, провоцирует запоры, следовательно, усиливается напряжение прямой кишки во время дефекации.
  2. Употребление острой и копчёной пищи , которая способствует активному приливу крови в органы малого таза.
  3. Поднятие тяжестей.
  4. Беременность.
  5. Длительное время провождение в сидячем положении .

Возможные инфекции и воспаления

Чтобы избежать рецидива геморроя и для закрепления результатов операции необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Не поднимать тяжёлые предметы .
  2. Исключить физические нагрузки с напряжением пресса.
  3. Стараться меньше проводить времени сидя и стоя. Если проводить время сидя приходится по роду деятельности, нужно как можно чаще вставать и прохаживаться, чтобы не застаивалась кровь в органах малого таза.
  4. Исключить из рациона острые блюда, маринады, копчёности.
  5. Не рекомендуется употреблять алкоголь не только после операции, но и вообще при наличии геморроидальных узлов.

    Алкоголь снижает свёртываемость крови и может способствовать кровотечению. Продукты распада алкоголя оказывают токсическое действие на кишечник, слизистая оболочка прямой кишки при его выведении из организма неизбежно пострадает.

Заключение

Геморроидэктомия – способ распрощаться с болезненными узлами на срок от 6 до 12 лет. При наличии прямых показаний к её проведению не стоит затягивать и страшиться встречи с хирургом.

Правильный подход к устранению проблемы, гарантия положительного результата.